不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,mmol/L)胎龄/ 出生体重出生~24 h~48h~72h光疗换血光疗换血光疗换血~28周/
风疹是以发热、全身皮疹为特征的急性出疹性传染病,前驱期短,常伴有耳后,枕后及颈部淋巴结肿大,胎儿期感染可造成先天畸型,传染源为风疹患者,无症状带毒者,先天性风疹患者,飞沫传播是主要传播途径潜伏期约12-23天,2/3的感染呈亚临床型,时间短,可伴有轻微的上呼吸道症状。出疹期:发热1-2天出皮疹,从头→尾,24小时内布满躯干和四肢,为红色斑丘疹,类似麻疹,3天皮疹消退,无色素沉着,伴有枕后、耳后、颈部淋巴结肿大并发症主要是脑炎,一般症状较轻,无需特殊治疗,仅抗病毒及对症处理即可。
患儿,男,1 岁2 个月,因昏迷5 d ,抽搐2次入院。患儿于5 d 前出现烦躁、食欲下降,轻微咳嗽,无发热,到县医院就诊,给予输液治疗,4 d 前出现意识不清, 间断抽搐, 发热, 体温高达42 ℃,并出现呼吸暂停,面色发绀,当地查心肌酶增高、心电图示T 波倒置,按“心肌炎”治疗病情无好转而来我院。患儿既往无异常,生长发育正常。入院后查体: T 38.4 ℃, P 156 次/ min ,R 32次/ min , BP 16.0/ 9.3 kPa ( 120/ 70mmHg) ,营养发育可,前额突出,面部丑陋,浅昏迷,颈部有抵抗,头面及阴囊水肿,双眼瞳孔等大正圆,光反应灵敏,球结膜水肿,口周发绀,呼吸浅表,不规则,右肺叩诊浊音,呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,心界轻度扩大,心音低钝,心率规整,各瓣膜无杂音。腹胀、肝右肋下2.5 cm ,四肢肌张力高,病理征阴性。辅助检查: 血常规: WBC 21.6 ×106/ L ,N 0.336 ,L 0.445 ,M 0.209 , Hb92 g/ L ; 电解质: 钠131.9 mmol/ L ,钾4.61 mmol/ L (溶血) , 氯68.30 mmol/L ,CO2 57.4 mmol/ L ,AG 6.2 mmol/ L ;血气:pH 7.278 ,PaCO2 11.61 kPa ,PaO25.72 kPa , HCO3 39.7 mmol/ L , Sat71.5 %。微量血糖4.37 mmol/ L患儿入院后2 h呼吸停止,心率下降至50~60 次/ min ,给予心肺复苏,呼吸机辅助呼吸,床头拍胸片:右侧胸腔积液,心影较丰满,行右侧胸腔穿刺,抽出淡黄色液体80 ml ,细胞数2 800 ×106/ L , 白细胞198 ×106/L , 多核0.175 , 单核0.125 , 比重1.019 ,李凡他( + ) ,糖9.22 mmol/ L ,蛋白28.38 g/ L ,氯化物94 mmol/ L 。腰穿检查: 颅压> 3.92 kPa ,脑脊液外观无色透明,细胞数2 ×106/ L ,单核1 个,多核1 个,糖9.42 mmol/ L ,蛋白0.37g/ L ,氯化物96 mmol/ L 。肾功能正常,心肌酶:AST 404 u/ L ,CK 3 497 u/ L ,LDH 1 153 u/ L ,HBDH 931 u/ L。心电图:心肌受损,右心室肥大,出现u 波。超声心动:心包少量积液。血Ca 1.45mmol/ L ,钙离子0.65 mmol/ L ,磷2.20mmol/ L , AL P 112 u/ L。尿常规pH8.0 ,SG 1.010 。患儿胃管有咖啡色液体吸出. 给抗感染降颅压等综合治疗1 d ,患儿出现间断抽搐, 复查电解质, 血Na +130.1 mmol/ L , K+ 2.08 mmol/ L , Cl -67 mmol/ L ,CO2 40.8 mmol/ L ,AG 22.3mmol/ L ; 血气: pH 7.752 , PaCO2 4.14kPa ,PaO2 5.89 kPa ,HCO-3 42.2 mmol/L ,Sat 96.4 %。在心电监护下深静脉快速高浓度补钾,间断给予10 %的氯化钾0.3~0.5 mmol/ ( kg·h) ,同时补钙,并间断复查,血钾最低到1.98 mmol/ L ,氯67~77.4 mmol/ L ,血气:pH 7.47~7.75 ,血钙1.45~1.95 mmol/ L ,钙离子0.65~ 0.87 , 治疗3 d 后复查血Na +144.6 mmol/ L , K+ 4.24 mmol/ L , CL114.6 mmol/ L ,CO2 19.3 kPa ,AG 10.7mmol/ L 。血气; pH 7.35 , PaCO2 4.27kPa ,PaO2 13.56 kPa , HCO-3 17.4 mmol/ L ,Sat 98.5 %。患儿病情减轻,咳嗽有力,能睁眼,抽搐停止,呼吸平稳,但四肢肌张力低下,皮肤干燥,弹性略差,继续补生理维持液,于入院1 周撤机。2 d 后病情反复,患儿表现呼吸浅表,意识不清,面色发绀,再次插管上呼吸机,查电解质Na + 122.7 mmol/ L , K+ 2.99mmol/ L , CL + 81.6 mmol/ L , CO2 29.5mmol/ L , AG 11.6 mmol/ L 。头颅CT示脑实质密度减低,经对症治疗,再次快速高浓度补钾,病情平稳后撤机,患儿意识不清,角弓反张,住院期间发现患儿尿量较多,每日1 500 ml 左右,追问病史,患儿病前饮水及尿量较多, 查血浆肾素活性260.5 nmol/ (L·h) ,血管紧张素Ⅱ5 465ng/ L ,家属放弃治疗自动出院。Bartter综合征。又称继发性醛固酮增多综合征。1962 年由Bartter 首先报道2 例,指出本征具有生长迟缓、多饮、多尿、低血钾及代谢性碱中毒;血浆肾素、血管紧张素、醛固酮增高,血压正常,肾脏穿刺肾球旁器增生为特征的一组临床综合征本病临床少见,为常染色体隐性遗传,有的有阳性家族史,机制尚未完全清楚, Fichman等提出肾髓质间质细胞前列腺素生成过多,使肾小管失钠致低钠血症,以致继发PRA、AT Ⅱ、ALd 分泌增多。本病又称肾小球旁器增生症,可有以下特点: ①顽固性低钾血症,低氯性碱中毒; 碱性尿,可有肾功改变;低钠血症及脱水, 低钙、低镁血症,可有频吐,肢体麻痹,多饮多尿、反复抽搐, ②肾素、血管紧张素明显增高, ③血压正常, ④活检镜下改变及血PRA、AT Ⅱ、ALd 均明显升高的特异性改变,⑤发病年龄不等,以5 岁以下居多,⑥有的患儿可有乏力、厌食、体重不增、智力发育落后;生长发育障碍或特殊面容,心脏增大等表现。本病可有神系统发育异常,。Bartter 综合征的治疗可用前列腺素合成酶抑制剂改善临床和生化障碍,给安体舒通(15 mg/ kg·d) ,消炎痛(2~5 mg/ kg·d)和补钾治疗,可使病情缓解。
一、病例诊断 (一)儿童疑似病例1、流行季节;2、儿童急性发热起病;3、有上呼吸道感染症状或胃肠症状;4、有不典型皮疹或口腔溃疡。 (二)临床诊断病例 1、有流行病学接触史或来自疫区;2、急性发热起病,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显;3、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 (三)实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例。1、血清学检验:病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。2、核酸检验:自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 3、病毒分离 :自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。(四)重症病例:临床诊断病例伴有下列表现之一者,即为重症病例:1、持续高热不退;2、肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;4、呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;5、外周血白细胞计数明显增高(>15×10 9/L)或显著降低(9 mmol/L);7、胸片异常在短期内明显加重。二、处理原则(一)门诊治疗标准手足口病多数预后良好,如果仅有轻度发热;典型皮疹;一般情况良好者,可以门诊治疗,居家观察,病情变化时随诊。(二)门诊及社区治疗原则1、注意隔离,不要去人多的公共场所,避免交叉感染; 2、搞好个人卫生,注意洗手及居家通风;3、适当休息,清淡饮食,多饮水; 4、有咽峡炎者用淡盐水漱口,手足疱疹可外用碘伏擦拭皮肤; 5、对症治疗:发热给予物理降温、布洛芬制剂等,慎用阿斯匹林; 6、目前无有效的抗病毒药物,以中西医结合服用中药治疗为主,根据患儿病期、轻重可使用我院协定中药处方; 7、可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等; 8、病情出现变化随时到医院复诊; 9、就诊后2-3天内社区医生应电话随访,了解病情、指导康复治疗。三、收住院标准 (一)发热38度及以上,伴有精神弱、或伴有呕吐者;(二)神经系统症状:头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等;(三)心肺症状:呼吸困难、胸闷,心慌,呼吸急促,面色苍白、灰暗,紫绀,四肢末梢发凉等;(四)持续高热,血白细胞明显增高,病情进展迅速;(五)血压升高或降低,血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢,颅内压增高等的患者应转入ICU;(六)小于3岁的婴幼儿应高度警惕重症倾向。四、住院病人治疗原则(一)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;(二)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;(三)加强对症支持治疗,做好口腔护理;(四)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;(五)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;(六)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;(七)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。五、危重患儿治疗原则(一)一般治疗 应卧床休息,消化道隔离,给足够水分和清淡易消化食物。(二)对症治疗 退热:可用物理降温或药物退热(禁用阿斯匹林);皮疹处理:局部擦痘(安多福);支持治疗:适当补液,维持水电酸碱平衡。(三)并发症处理1、肺炎:加用头孢二代抗生素头孢呋辛;2、心肌损害:加用维生素C、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠;3、心衰:加用强心药物;4、呼衰:机械通气、呼吸支持;5、脑炎:降颅压脱水,止痉;6、休克:监测血压,必要时应用血管活性药物;7、DIC:如有依据,及早应用肝素;(四)激素治疗:酌情选用(五)静脉用丙球:使用(六)中药治疗:清热解毒、凉血透疹(七)抗病毒治疗:无特殊抗病毒药物(八)监测心电和血氧分压和饱和度。六、危重患儿实验室检查 (一)入院后急查血常规、急诊生化、心肌酶、血气分析。 (二)常规检查:血、尿、便常规、异淋、血型、PTA、肾功电解质血糖、肝功II、CRP、凝血三项、D-二聚体、ECG、胸片,必要时行胸部、脑部CT。 (三)若有头痛、恶心、呕吐频繁、嗜睡、脑膜刺激征,应行脑脊液检查。(四)病原学检查保留血清(2ml)急性期恢复期各一份,大便(5-8g)、咽拭子、疱疹液、脑脊液各一份,统一送网络实验室。
静脉营养应用的历史发展60年代中期,stenley dudrick等经锁骨下静脉导管较长时间滴注高渗葡萄糖和水解蛋白,成功解决了提供营养而不引起液体负荷过重的问题,从此开始了静脉内营养技术用于临床。70年代,晶体氨基酸(CAA)取代了水解蛋白,应用静脉脂肪乳剂。80年代,微量元素用于临床,并制备出适于不同情况病人需要的特殊静脉营养液。1972年法国Solassal等研究将脂肪乳剂,氨基酸,葡萄糖的混合液用于PN,名为“三合一”(three in one)营养液,以后又将电解质,维生素,徽量元素等混合于营养液中,称为“全合一”(all in one)营养液。至80年代中后期,美国食品及药品管理局(FDA)批准脂肪乳剂可与葡萄糖,氨基酸溶液配伍。1988年美国肠外与肠内营养协会称之为全营养混合液。自70年代静脉内营养广泛用于新生儿以来,不仅使新生儿的病死率下降,并使生活质量提高,即使得其生长发育和大脑发育与正常新生儿相似,是新生儿治疗学和营养学的重要突破目前,国内具备条件的大中型医院均有开展此项技术,广泛应用在先天消化道畸形(如食道闭锁,肠闭锁),获得性消化道疾患(坏死性小肠结肠炎,短肠综合征等内科保守治疗),及不能耐受胃肠内喂养的早产儿等新生儿治疗领域。为什么要开展新生儿静脉营养胎儿通过胎盘在宫内接受静脉内营养,出生后的生长发育取决于能否从胃肠道获得足够的营养。早产儿尤其极低体重儿按起能量储存及消耗计算(极低出生体重儿的能量储备明显不足:胎龄24周的胎儿脂肪积蓄量为体重的1%,胎龄28周的胎儿为3.5%;成熟儿则占到12%以上。),如不及早供给营养可在数天内死亡。营养不仅对体格发育还对脑组织发育至关重要,人类脑发育有二次快速生长期,第一次为宫内15-20周,主要为神经细胞的增殖,第二次发生于宫内25周到生后2年,主要为神经胶质细胞的增生,如在此期间营养不良会影响脑的发育,造成脑组织体积小,脑细胞数减少,这种变化是不可逆的,所以,新生儿静脉营养的应用可以使新生儿的病死率下降,并使生活质量提高,即使得其生长发育和大脑发育与正常新生儿相似,是新生儿治疗学和营养学的重要突破 目前,我院新生儿科不断发展,不能耐受胃肠内喂养的患儿呈逐渐增多的趋势,而沧州地区又没有一家医院有完善的新生儿静脉营养体系,许多患儿因此丧失生命或至残, 另外,我院有开展此项技术的成熟的条件,有专业的新生儿医生进行组方,评价治疗效果;有完善的医疗保障体系保证此项技术的顺利实施;有本市唯一的层流液体配制室,保障配制过程的无菌;有受过训练专业的配制人员进行配制保证营养液的品质与安全。 所以,我们开展了此项技术 新生儿静脉营养的适应症及禁忌症(一) 适应证 因各种原因不能进行胃肠道喂养三天以上或不能满足其需求热量70%的新生儿1全胃肠外营养(TPN)(1) 严重先天消化道性畸形手术前后(如食道闭锁、肠闭锁等)(2) 获得性消化道疾患(坏死性小肠结肠炎内科保守治疗、顽固性腹泻、肠瘘、慢性肠梗阻、短肠综合征等)(3) 早产儿(低出生体重、极低出生体重和超低出生体重)胃肠道功能不成熟,特别是有呼吸窘迫,频繁呼吸暂停不能耐受胃肠道内喂养者(4) 大面积烧伤2 部分静脉营养(PPN)(1)日龄一周内的早产儿,出生体重1kg-1.5kg之间,热卡摄入<90kcal/Kg/d(2)日龄一周以上的早产儿,热量摄入<80kcal/Kg/d(3)宫外生长发育迟缓的新生耳(二)绝对与相对禁忌证(1) 严重感染的新生儿,应在接受有效抗生素治疗情况下慎用(2) 严重缺氧、脱水及代谢性酸中毒笔削在纠正后应用(3) 循环衰竭、严重肝肾功能不全、尿素氮>12.9mmol/l(36mg/dl)者应在严密监测下视病情慎用或禁用脂肪乳和非肝、肾并专用氨基酸。出现休克,禁用以营养支持为目的的补液(4) 间接胆红素>170umol/l和/或白蛋白<25g/l、血小板降低、哟严重出血倾向者在严密监测下慎用脂肪乳剂(5) 不具备监护设备及医疗护理条件和微量生化检测技术者,宜转至有条件的医疗单位应用 我院新生儿静脉营养技术的优点 本项技术在国内大医院已经应用多年,实践证明此项技术安全有效,大大降低了新生儿的死亡率及至残率,只要严格掌握适应症、严格操作过程,就能避免各种并发症的出现;静脉营养技术的应用是早产儿的住院时间大大缩短,减轻了家属的压力 目前兄弟医院仍然采用的是多容器输液的方法进行营养液的输注,与此相比,此项技术具有以下优点::1 减少各营养液污染机会,一次性在无菌条件下完成配制 2提高营养支持的效果,因为氨基酸与非蛋白热源同时输入,可提高氮的利用,有利于蛋白质合成 3 减少并发症的发生,高血糖及肝损害等4 简化护士操作,便于护理。
新生儿毒性红斑,又名新生儿变应性红斑,新生儿荨麻疹,是一种常见的,原因不明的发生于新生儿的良性红斑.刘辅仁主编的实用皮肤科学中提到,约50%的新生儿可发生本病.本病原因不明,有认为可能与肠胃道吸收某些致敏原或因母体内分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内引起变态反应所致.本病有自限性,且无严重并发症,一般不须治疗,但对皮疹较重,分布广泛者,适当对症处理是有益的,可给予外用少量去炎松霜,炉甘石洗剂或扑粉,酌情给予口服苯海拉明糖浆,使皮疹较快消退,缩短了病程,有利于解除家长紧张心理状态.临床上应与先天性鱼鳞样红皮病,先天性梅毒相鉴别.前者多见于近亲结婚分娩的婴儿,皮疹对称发生于全身,以肘窝,窝,腋窝和外阴部最为明显,且掌跖部角化显著.后者产妇为梅毒患者,新生儿多营养发育不良,皮疹多见于掌跖,口周,生殖器,肛周及四肢屈侧皮肤,伴鼻,口腔,喉黏膜损害,及骨骼,内脏损害,且梅毒患儿胎盘异常.另外,临床还常见新生儿念珠菌感染皮损,表现为鹅口疮,舌,齿龈,颊黏膜处白膜;及表现肛周和尿布区念珠菌感染,皮肤红斑糜烂,伴有丘疹,疱疹,脓疱,其病原菌主要来自产妇阴道.
很多宝宝患了腹泻后,虽然多方治疗却总是不见好转,病情持续2周以上甚至几个月。同时胃口不佳,体重增长慢。家长心里焦急万分,但又不知是何原因所致。通常,是由以下原因引起的: 1 急性腹泻没有彻底治愈,多见于没有母乳而改用牛乳喂养的宝宝。 这样的宝宝胃酸及消化酶分泌量少,消化能力弱,因而使肠道下部的正常菌跑到肠道上部,把吃进去的食物分解、发酵,形成腐败的物质不断刺激肠道,造成腹泻经久不愈。对此,可在医生的指导下,采用食品疗法进行治疗,如稀释牛奶、焦米汤、酸牛奶、鱼蛋白粉、胡萝卜汤及苹果泥。 2 长期使用抗菌素,杀死了正常菌群,使大量致病菌得以繁殖。应该马上停用抗菌素,在医生的指导下服药一些扶植正常菌生长的药物,如乳酶生、妈咪爱,培菲康等,让肠道尽早恢复正常状态。 3 对牛奶中的蛋白质过敏。要马上停喝,尽量母乳喂养,或喂豆奶粉、米糊,及时添加离乳食品,严重者需去医院静脉输入营养
1 只要排便次数多就是腹泻 有的妈咪常在这种情况下急着服用止泻药,可这个问题并不这么简单。因为,6个月内的宝宝在生后不久,可能经常会在喂奶后就排出黄绿色稀便。每天少则4—6次,多则达到10余次,便中还有奶块或少许透明黏液。 这种情况多见于母乳喂养的宝宝,其实它是一种生理性腹泻。随着消化功能逐渐发育,多在添加离乳食品后会自然好转,而并不是患了肠炎。只要宝宝胃口正常,精神愉快,反应良好,睡眠安稳,体重也在增长,大便化验无异常,就用 不着服用止泻药,以免影响正常的肠功能。2 腹泻都是由细菌引起的 有的妈咪一见宝宝腹泻,马上就给喂抗菌素消炎。其实,腹泻除了细菌外,也可由病毒或霉菌引起,如宝宝所患的秋季腹泻,就是由轮状病毒感染引起。这种腹泻服用抗菌素后一点也不见效果,只会造成肠道菌群紊乱,导致更为严重的腹泻。有些抗菌素甚至损伤宝宝的听神经,或导致日后个子长不高。因此,服抗菌素不见效时要马上停药,赶快去看医生。3 给腹泻的宝宝吃甜食 宝宝腹泻时,妈咪往往在稀粥或米汤中加些糖,以为这样既补充热能又易消化。然而,这样只会加重腹泻。因为,腹泻使肠黏膜受损,不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖,因而使水分从肠壁被动地进入肠道,致使肠腔水分增多,排便次数增加。
判断1 根据排便次数 正常宝宝的大便一般每天1—2次,呈黄色条状物。腹泻时即会比正常情况下排便增多,轻者4-6次,重者可达10次以上,甚至数十次。 判断2 根据大便性状 为稀水便、蛋花汤样便,有时是黏液便或脓血便。宝宝同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁不安,精神不佳等表现。
小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种疾病。患儿大多数是2岁以下的宝宝,6—11月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的6—9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,但无腥臭味。 腹泻的发病率仅次于急性呼吸道感染,如果不能及时有效地进行治疗,死亡率也很高。引起死亡的重要原因,是腹泻所导致的身体脱水和体内电解质紊乱。 婴幼儿消化系统发育不良,各种消化酶的分泌较少,活力较低,对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化,因生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担较重,经常处于紧张状态,易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低,抗菌能力差,血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低,易患肠道感染。 小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。 (1)非感染性原因有:生理性腹泻,母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时,便会使小儿发生腹泻;喂食不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜,如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶;个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏),喂食后可发生腹泻;气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热使消化液分泌减少,而由于口渴吃奶过多,增加消化道负担,均易诱发腹泻。 (2)感染性原因:分为肠道内感染和肠道外感染。 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。 病毒感染为: ①人类轮状病毒:是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原; ②诺沃克病毒:多侵犯儿童及成人,与婴幼儿腹泻的关系不密切。 细菌感染: 主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。 病原微生物随污染的饮食或水进入消化道,也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。 另外,患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时,由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱,可伴有腹泻。有时,肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。